The global burden of tuberculosis: results from the Global Burden of Disease Study 2015

Abstract

Background An understanding of the trends in tuberculosis incidence, prevalence, and mortality is crucial to tracking of the success of tuberculosis control programmes and identification of remaining challenges. We assessed trends in the fatal and non-fatal burden of tuberculosis over the past 25 years for 195 countries and territories. Methods We analysed 10 691 site-years of vital registration data, 768 site-years of verbal autopsy data, and 361 site-years of mortality surveillance data using the Cause of Death Ensemble model to estimate tuberculosis mortality rates. We analysed all available age-specific and sex-specific data sources, including annual case notifications, prevalence surveys, and estimated cause-specific mortality, to generate internally consistent estimates of incidence, prevalence, and mortality using DisMod-MR 2.1, a Bayesian meta-regression tool. We assessed how observed tuberculosis incidence, prevalence, and mortality differed from expected trends as predicted by the Socio-demographic Index (SDI), a composite indicator based on income per capita, average years of schooling, and total fertility rate. We also estimated tuberculosis mortality and disability-adjusted life-years attributable to the independent effects of risk factors including smoking, alcohol use, and diabetes. Findings Globally, in 2015, the number of tuberculosis incident cases (including new and relapse cases) was 10·2 million (95% uncertainty interval 9·2 million to 11·5 million), the number of prevalent cases was 10·1 million (9·2 million to 11·1 million), and the number of deaths was 1·3 million (1·1 million to 1·6 million). Among individuals who were HIV negative, the number of incident cases was 8·8 million (8·0 million to 9·9 million), the number of prevalent cases was 8·9 million (8·1 million to 9·7 million), and the number of deaths was 1·1 million (0·9 million to 1·4 million). Annualised rates of change from 2005 to 2015 showed a faster decline in mortality (–4·1% [–5·0 to –3·4]) than in incidence (–1·6% [–1·9 to –1·2]) and prevalence (–0·7% [–1·0 to –0·5]) among HIV-negative individuals. The SDI was inversely associated with HIV-negative mortality rates but did not show a clear gradient for incidence and prevalence. Most of Asia, eastern Europe, and sub-Saharan Africa had higher rates of HIV-negative tuberculosis burden than expected given their SDI. Alcohol use accounted for 11·4% (9·3–13·0) of global tuberculosis deaths among HIV-negative individuals in 2015, diabetes accounted for 10·6% (6·8–14·8), and smoking accounted for 7·8% (3·8–12·0). Interpretation Despite a concerted global effort to reduce the burden of tuberculosis, it still causes a large disease burden globally. Strengthening of health systems for early detection of tuberculosis and improvement of the quality of tuberculosis care, including prompt and accurate diagnosis, early initiation of treatment, and regular follow-up, are priorities. Countries with higher than expected tuberculosis rates for their level of sociodemographic development should investigate the reasons for lagging behind and take remedial action. Efforts to prevent smoking, alcohol use, and diabetes could also substantially reduce the burden of tuberculosis.

Antecedentes La comprensión de las tendencias en la incidencia, prevalencia y mortalidad de la tuberculosis es crucial para rastrear el éxito de los programas de control de la tuberculosis y para identificar los desafíos pendientes. En los últimos 25 años, evaluamos las tendencias en la carga fatal y no mortal de la tuberculosis en 195 países y territorios. Métodos Analizamos 10 691 años de datos vitales de registro, 768 años de datos de autopsias verbales y 361 años de datos de vigilancia de mortalidad utilizando el modelo de conjunto de causas de muerte para estimar las tasas de mortalidad por tuberculosis. Analizamos todas las fuentes de datos disponibles por edad y por sexo, incluidas las notificaciones anuales de casos, las encuestas de prevalencia y la mortalidad por causas específicas, para generar estimaciones coherentes internas de incidencia, prevalencia y mortalidad utilizando DisMod-MR 2.1, un meta bayesiano. - Herramienta de regresión. Se evaluó cómo la incidencia, la prevalencia y la mortalidad observadas de la tuberculosis difirieron de las tendencias esperadas según lo predice el Índice sociodemográfico (SDI), un indicador compuesto basado en el ingreso per cápita, el promedio de años de escolaridad y la tasa de fecundidad total. También estimamos la mortalidad por tuberculosis y los años de vida ajustados por discapacidad atribuibles a los efectos independientes de los factores de riesgo, como el tabaquismo, el consumo de alcohol y la diabetes. Hallazgos A nivel mundial, en 2015, el número de casos incidentes de tuberculosis (incluidos los casos nuevos y de recaída) fue de 10,2 millones (95% de intervalo de incertidumbre 9,2 millones a 11,5 millones), el número de casos prevalentes fue de 10 millones de casos. (9 · 2 millones a 11 · 1 millón), y el número de muertes fue de 1 · 3 millones (1 · 1 millón a 1 · 6 millones). Entre las personas con VIH negativo, el número de casos incidentes fue de 8,8 millones (8 millones a 9 9 millones), el número de casos prevalentes fue de 8,9 millones (8 millones a 9 millones de casos). y el número de muertes fue de 1 · 1 millón (0 · 9 millones a 1 · 4 millones). Las tasas de cambio anualizadas de 2005 a 2015 mostraron una disminución más rápida en la mortalidad (–4 · 1% [–5 · 0 a –3 · 4]) que en la incidencia (–1 · 6% [–1 · 9 a –1 · 2]) y prevalencia (–0 · 7% [–1 · 0 a –0 · 5]) entre individuos VIH negativos. La IDE se asoció inversamente con las tasas de mortalidad por VIH negativas, pero no mostró un gradiente claro para la incidencia y la prevalencia. La mayor parte de Asia, Europa oriental y África subsahariana tenían tasas más altas de carga de tuberculosis VIH-negativa de lo esperado, dada su IDE. El consumo de alcohol representó el 11 · 4% (9 · 3–13 · 0) de las muertes por tuberculosis en personas sin VIH en 2015, la diabetes representó el 10 · 6% (6 · 8–14 · 8) y el consumo de tabaco 7 · 8% (3 · 8–12 · 0).